近日，岁儿安徽省儿童医院普外科收治一名特殊的童咬小患者，5岁儿童因爱咬指甲，指甲至感专家支招三个手指的染积指甲感染、指甲下积脓，脓安为了阻止感染破坏甲床致指甲畸形，徽省必须引流脓液控制感染，儿童因儿童配合较难，医院不得不在收治住院后全麻下处理指甲，岁儿最终行“指甲开窗排脓手术”。童咬

图注：上、指甲至感专家支招下图分别对应为相应指甲的染积术前、术后图

门诊也常碰到家长咨询“小朋友频繁咬/抠指甲“的脓安问题，批评、徽省打骂、儿童吓唬或涂苦甲水，各种各样的办法无法解决。可能影响孩子频繁咬指甲或抠指甲的原因有哪些？

1.家庭因素

相关研究发现很多咬指甲孩子存在不良的家庭环境，比如家长往往有追求完美，做事谨慎等特点，甚至有家长反馈自己儿童期也有类似情况，现在虽然已成人，但在紧张的情况下还会咬指甲，有的家长还有其它类似强迫的行为（比如事前过分担心焦虑，事后反复检查）等。

2. 躯体因素

孩子体内缺乏微量元素造成的异食癖，比如缺锌。缺锌会让孩子味觉敏感度下降，有的孩子会啃咬指甲、玩具、衣物等非食物性物品。

3. 诱发因素

儿童青少年起病者常见的心理因素有学习压力、同学关系、恋爱挫折、家庭不和以及父母对子女的教育方式过分严厉等。儿童青少年利用咬指甲等行为操纵或影响他人，从而继发性获益。例如，一个孩子可能因持续咬指甲获得家人的额外关注，从而逃避学业压力；还有的家庭父母经常吵架，关系不和睦，但因为孩子出现非常严重或频繁的咬指甲行为后，父母关注的重心开始落在孩子的行为问题上，减少了父母彼此之间的冲突，这个时候，孩子便无意识用该方式保护自己和家庭。

4. 心理/情绪问题

行为主义学说认为所有的行为都是通过学习而得来的，孩子很多外化的“行为问题”来自于难以言说的心理或者绪问题，每个孩子都有一个自己的“压力感受器”，当外界环境刺激发生的时候，会触发孩子的“压力感受器”，当孩子感受压力过大时，可能会出现焦虑、恐惧等情绪反应，有的孩子因为年纪太小，或者之前从来没有学会如何表达一些负面的情绪和感受，那么他们可能更容易用外化的行为来表达自己的内在感受，比如，我们经常会听到家长反馈孩子在考试即将来临或者做不出作业的时候，咬指甲会更频繁或更严重。

5. 缺乏安全感

人本主义学说认为孩子是由于缺乏安全的需要，他们不信赖自己及外部世界，不安全的依恋关系会有逃避、焦虑、烦躁不安等反应，故他们安排、规范自己的世界，使它变得可以预测并可以加以控制。某种程度上来说，抠指甲或者咬指甲能够让孩子有控制感（我可以控制我的行为，我能够预测我的行为后果，我能够获得稳定感，我能够对一些事情产生影响）。

我们可以做些什么来帮助孩子缓解这种行为表现？

对于孩子咬指甲或抠指甲的行为，需要孩子、家长、老师和医生四方面的积极配合，医生要树立“从源头上寻找和解决致病因素”的正确观念，家长、老师乃至儿童本人要科学了解和认识咬指甲或抠指甲的行为，避免陷入误区，使咬指甲或抠指甲的行为对孩子的危害增加。

如果出现感染，轻则为甲沟炎、重则甲下积脓，甚至脓性指头炎，应及时就诊外科，采取相应处理，以免甲床受感染破坏，最终导致再生的指甲畸形。

【常见误区】

 不从源头和根本上解决问题，暂时的放松也许能使咬指甲或抠指甲的症状短时好转，但学校、家庭环境致病因素一直存在，很快孩子咬指甲或抠指甲的行为依然如旧，甚至不断加重。

很多时候家长的反复提醒或责备会强化孩子的“抠或者咬指甲的行为”，而适当的忽视可以减少抠或者咬指甲的动作出现的频率。家长需要适当的使用消退策略，忽略孩子的一些抠或者咬指甲的动作，在忽视的同时，我们还可以帮助孩子找到更多的替代性行为。

采取斥责打骂的方式，企图让孩子“听话”，使孩子更加紧张、焦虑和自卑。家长首先需要觉察和关照好自己的情绪感受，很多时候家长的焦虑、担心孩子能感受到，照顾好自己的情绪，正确的分享和表达自己的情绪。其次帮助孩子学会照顾和关怀自己的身体和心理，学习当自己紧张、害怕或者担心时能够帮助自己情绪平静的一切方法。（胡淑文）